邢台市妇幼保健院儿科 常立涛

正常小儿体温可随各种因素影响而发生变化：首先体温可随性别、年龄及种族不同有所变化；其次，体温还受昼夜及季节变化的影响，一日间以清晨体温最低，下午至傍晚最高。夏季体温稍高，据统计上午平均36.9℃，其它三季平均36.6 ℃；再次，婴幼儿体温容易受喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高等影响，体温可升达37.5 ℃左右；最后，测温时间长短也有影响。但一般不超过正常范围1 ℃。

发热的有低热（腋温37.5～38 ℃）、中度发热（38.1～39 ℃）、高热（39.1～40.5 ℃）和超高热（＞40.5 ℃）之分。

当孩子生病发热时，家长多往往非常焦虑、着急。唯恐孩子发烧会烧出个什么“毛病”来，总是急于让医生快些把体温降到正常，甚至有的家长发生过激行为，有的医生尤其是个体门诊为了避免不必要的麻烦，会在给退热药的同时加上激素（如地塞米松）肌注或口服达到在最短时间内快速、较长时间的退热目的。家长也高兴、还要称赞某某的医术高超。殊不知，其潜在的危害有多大。因此，提高家长对发热的认识、学会处理方法、加大对公众宣传力度显得极为重要。孩子患感染性疾病时，适当的体温对孩子的疾病的恢复不但无害，反而是有益的。发热是一种症状，是由各种疾病引起的一种外在表现。在感染性疾病（如：上呼吸道感染、肺炎、败血症、传染病等）时，发热是机体与疾病作斗争时的一种自我保护反应。38.5℃以下发热不但对患儿身体无害，相反，还是对对患儿健康一种保护。在这样的体温下，机体的各种酶、免疫细胞、细胞因子活性最高，有利于机体发挥最大的抗菌、抗病毒活性，最大限度的减轻细菌和病毒等病原体对机体的损伤。有利于患儿早日康复。因此，38.5℃以下体温又称作保护体温。

患儿发热时如何处理呢？发热往往是各种疾病的前驱表现，因此，孩子出现发热时一定要带孩子到医院看医生，查明原因对症下药，切不可在家擅自用药或到无儿科资质的个体门诊就医。弄不好可能会给患儿造成损害，到时会悔之晚矣。38.5℃以下体温尽管是保护体温，并不是置之不理，而是要密切观察体温变化，可以适当多给孩子饮水，超过38.5℃时可给予温水擦浴行物理降温处理（婴幼儿体表面积相对较大，通过温水擦浴即可达到较好的降温效果），将体温控制在38.5℃以下即可，不必降到正常或比正常还要低体温，这样反而不利于疾病的恢复。如体温仍持续升高且超过38.5℃，甚至达39℃以上时，可给予退热药物治疗。值得一提的是，物理降温采用温水浴或温水擦浴，小婴儿可采用枕冰袋（不要过凉，要避免冻伤）等方式。酒精擦浴已禁止使用。

儿科退热用药有多种多样，应用时一定要注意其不良反应和其适用于哪些疾病和年龄的患儿，避免发生不良反应和毒副作用。这一点应引起医生和家长的高度重视。下面就用目前正在使用的药作一简单说明：1、阿司匹林：常见的不良反应是胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝肾功能也有损害，过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应，这是严重或致死性的不良反应。儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药可引起肝脑综合症，造成白细胞、血小板降低，因此许多国家卫生部门立法，撤销阿司匹林儿童制剂。2、布洛芬（如安瑞克）：有明显的抗炎、解热、镇痛作用儿童用药安全、有效、持续时间长。过量、过频可引起不良反应；3、扑热息痛：具有解热、镇痛作用，无抗炎作用。不良反应可见恶心、呕吐、腹痛、过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少。肝功能不好者忌用，3岁以下婴幼儿忌用。4、安乃近：主要的不良反应有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。很多国家已禁止使用，而有些医院和门诊仍在使用。5、尼美舒利：该药在儿童治疗中引起多起严重的不良反应，因此相继有葡萄牙、爱尔兰、新加坡和我国台湾以及欧洲药品局、美国药品食品管理局相应终止或限制了该药的应用。而该药仍未引起我国儿科临床的高度重视，仍在使用该药。